Banyak orang berpikir bahwa virus polio telah punah di sebagian besar dunia, karena Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menyatakan benua-benua tertentu bebas dari polio.
Jadi ini mungkin menjadi kejutan, tetapi sebenarnya, kasus polio telah meningkat secara global sejak tahun 2016, dan wabah yang kembali ini terkait dengan penggunaan vaksin.
Pada 21 Juli 2022, kasus polio pertama dalam hampir satu dekade dilaporkan oleh Departemen Kesehatan Negara Bagian New York.
Dan kasus ini juga terkait dengan jenis virus polio yang berasal dari vaksin. Virus polio bersifat non-enveloped. Ini adalah enterovirus yang terdiri dari RNA untai tunggal dan selubung protein.
Sekitar 3 dari 4 orang yang terinfeksi polio tidak menunjukkan gejala. Bahkan jika ada gejala, biasanya mirip dengan gejala flu.
Namun, pada 1% dari semua kasus polio, polio menyebabkan kelumpuhan atau cacat, dan bahkan dapat menyebabkan kematian. Ini kemudian disebut sebagai poliomielitis paralitik.
Setelah terkena poliomyelitis paralitik spinal, 25% hingga 40% dari pasien akan mengembangkan tingkat kelumpuhan bervariasi hingga 15 hingga 40 tahun kemudian, yang juga dikenal sebagai “sindrom pasca-polio.”
Hal ini mungkin karena ketika beberapa pasien masih muda, sistem kekebalan tubuh mereka cukup kuat dan mampu menghambat replikasi virus polio. Seiring bertambahnya usia, kekebalan mereka cenderung menurun, dan virus dalam tubuh mereka dapat kembali menimbulkan masalah.
Jika virus memengaruhi neuron atau otot, maka dalam kasus yang parah, ini dapat menyebabkan kelumpuhan atau cacat sementara atau bahkan permanen, serta mengurangi fungsi otot pernapasan dan bahkan menyebabkan berhenti bernapas, yang kemudian menyebabkan kematian.
Mengapa Polio muncul kembali setelah dianggap ‘tereradikasi’?
Pada tahun 1950-an, polio menjadi perhatian global. Pada tahun 1955, vaksin polio inaktif (IPV) dikembangkan dan pada tahun 1962, vaksin poliovirus oral (OPV) ditemukan.
Pada tahun 1988, WHO, Dana Darurat Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF), dan Rotary Foundation meluncurkan “Inisiatif Pemberantasan Polio Global (GPEI),” dengan Yayasan Bill dan Melinda Gates sebagai lembaga pendanaan utama.
Terutama melalui distribusi global vaksin polio (terutama di negara-negara berkembang) bersama dengan kampanye pendidikan dan pencegahan, GPEI berharap dapat memberantas polio sepenuhnya.
Sejak itu, WHO telah memberikan sertifikat kepada banyak negara dan wilayah untuk membuktikan bahwa mereka telah memberantas polio.
Amerika Serikat memberantas polio pada tahun 1979, dan Amerika menjadi wilayah pertama di dunia yang mendapatkan sertifikasi bebas polio pada tahun 1994. Setelah itu, Wilayah Pasifik Barat, Eropa, Asia Tenggara, dan Afrika mendapatkan sertifikasi bebas polio pada tahun 2000, 2002, 2014, dan 2020, secara berturut-turut.
Media utama dan lembaga kesehatan masyarakat di seluruh dunia telah dengan suara bulat memuji GPEI dan memberikan seluruh kredit untuk pemberantasan polio pada vaksin dan GPEI.
Namun, secara realistis, peredaran poliovirus di dunia juga memiliki pola sendiri, dengan puncak dan penurunan dengan atau tanpa campur tangan manusia.
Sebenarnya, kasus polio global mengalami fase penurunan tajam sejak akhir 1950-an sebelum vaksin polio inaktif secara luas didistribusikan dan sebelum vaksin polio oral bahkan ditemukan.
Ketika GPEI dimulai pada tahun 1988, hanya ada beberapa puluh ribu kasus polio secara global. Memang, sejauh mana vaksin polio benar-benar berhasil mengendalikan wabah polio secara besar-besaran belum diuji dalam praktik.
Selain itu, “sertifikasi bebas polio” WHO hanya ditujukan untuk jenis liar dari poliovirus. Pada tahun 2016, jumlah kasus polio, yang turun ke level terendah dalam beberapa dekade, mengalami peningkatan tiba-tiba.
Dan kali ini, jenis virus polio yang menyebabkan wabah terkait dengan vaksin.
Vaksin poliovirus oral (OPV) dapat menyebabkan transmisi poliovirus
Karena vaksin poliovirus oral diproduksi dengan strain poliovirus yang dilemahkan, virus-virus tersebut tidak mati dalam vaksin. Mereka hanya dilemahkan untuk kehilangan neurovirulensi dan memiliki penularan yang berkurang.
Namun, ketika vaksin poliovirus oral dipromosikan di banyak negara berkembang, strain yang kurang virulen dapat berkembang biak diam-diam dalam jangka waktu lama pada orang yang mengonsumsi vaksin poliovirus oral.
Pada beberapa kesempatan langka, poliovirus yang dilemahkan dapat berbalik dan berkembang biak kembali secara efisien, atau bahkan menjadi virulen kembali, terutama di antara orang-orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah.
Hal ini terjadi karena vaksin poliovirus oral menggunakan teknologi virologi tradisional untuk mengurangi virulensi dan produktivitas virus daripada membunuhnya.
Ketika virus yang “melemah” dari vaksin poliovirus oral memasuki usus manusia, ada kemungkinan bagi beberapa virus untuk bermutasi dan mendapatkan kembali neurovirulensinya. Jenis virus seperti ini disebut sebagai poliovirus yang berasal dari vaksin, atau VDPV.
Virus yang berasal dari vaksin ini dapat ditularkan antar manusia. Dan mereka dapat menyebabkan pasien mengalami gejala seperti kelumpuhan dan cacat.
Kondisi ini disebut sebagai poliomielitis paralitik yang terkait dengan vaksin (VAPP).
Risiko VAPP pada bayi yang baru lahir adalah 4,7 kasus per juta.
Menurut data dari Our World in Data, hampir 80% bayi berusia 1 tahun di seluruh dunia telah menerima vaksin polio sejak tahun 1990.
Vaksin yang paling banyak digunakan masih OPV pada saat itu. Ini berarti bahwa jika 100 juta anak lahir, dan 80 juta menerima vaksin poliovirus oral, maka bisa ada 376 kasus VAPP.
Poliovirus yang berasal dari vaksin mulai menyebar setelah tahun 2016
Ada 3 jenis poliovirus, termasuk tipe 1, 2, dan 3. Versi asli dari vaksin poliovirus oral (OPV) mencakup ketiga jenis tersebut, dan ketiga serotipe dari strain dilemahkan dapat menghasilkan VDPV yang berbalik masing-masing.
Namun, strain VDPV yang berbalik (tipe 2) lebih dominan dan telah menjadi strain VDPV utama yang beredar (cVDPV-2).
Setelah isu ini ditemukan pada tahun 2016, WHO memutuskan untuk menghentikan produksi OPV dengan ketiga tipe tersebut.
Sebagai gantinya, versi terbaru dari vaksin OPV untuk distribusi massal hanya mencakup serotipe 1 dan 3. Dan OPV-2, versi terbaru dari OPV hanya dengan tipe 2, juga diproduksi secara terpisah untuk digunakan di daerah-daerah endemis poliovirus tipe 2.
Namun, “perubahan” ini dari vaksin OPV trivalen ke vaksin OPV bivalent menyebabkan masalah yang tidak terduga lagi. Setelah menggunakan OPV dengan tipe 1 dan 3 (vaksin OPV bivalent), wabah kasus polio yang terkait dengan cVDPV-2 meningkat secara signifikan sejak tahun 2016.
Hal ini tampaknya menunjukkan bahwa cVDPV-2 telah beredar pada tingkat rendah sebelum perubahan dilakukan pada tahun 2016.
Jadi, perubahan ini sebenarnya menghilangkan tekanan terhadap cVDPV-2 dan memberinya lebih banyak peluang untuk menyebabkan wabah kecil di banyak wilayah dunia. Dan sekarang, jumlah kasus poliovirus secara keseluruhan di seluruh dunia kembali ke tingkat 20 tahun yang lalu, meskipun lebih banyak benua dan negara dinyatakan “bebas Polio” dengan ironis.
Alasan utama OPV tetap digunakan secara luas adalah bahwa OPV dapat diproduksi dan ditawarkan dengan biaya rendah, yang akan memberikan manfaat distribusi ke negara-negara berkembang.
Selain itu, OPV dapat merangsang kekebalan mukosa di usus lebih baik daripada vaksin yang dinaktifkan. Oleh karena itu, selalu diasumsikan bahwa OPV dapat mengurangi transmisi poliovirus lebih efektif daripada vaksin yang dinaktifkan, meskipun tidak ada uji terkait yang dilakukan untuk versi-versi terbaru dari OPV.
Sebenarnya, jika vaksin polio yang dinaktifkan digunakan sebagai pengganti OPV, maka tidak akan ada masalah menghasilkan VDPV yang beredar. Negara-negara maju, termasuk Amerika Serikat, telah berhenti menggunakan OPV sejak tahun 2000, dan semuanya menggunakan IPV.
Ini menciptakan dilema: di satu sisi, negara-negara berkembang hanya dapat menggunakan OPV untuk mencegah dan mengendalikan wabah; tetapi di sisi lain, OPV dapat menyebabkan penyebaran lebih lanjut dari virus.
Apakah vaksin poliovirus oral nOPV2 yang baru juga dapat bermutasi?
Sudah diketahui bahwa poliovirus tipe liar memiliki tingkat kesalahan mutasi tinggi selama siklus replikasinya, namun, tidak jelas apakah strain virus yang dilemahkan dalam OPV asli memiliki tingkat mutasi se tinggi virus tipe liar.
Kemunculan yang sering dari VDPV menunjukkan bahwa tingkat mutasi masih relatif tinggi dalam strain yang dilemahkan tersebut. Oleh karena itu, komunitas ilmiah memulai penelitian pada tahun 2010 untuk mengembangkan versi baru dari OPV yang tidak rentan terhadap mutasi.
Mereka melakukan banyak modifikasi pada genom poliovirus tipe 2, termasuk mutasi dalam wilayah 5′-untranslated (UTR), RNA-dependent RNA polymerases, dan wilayah penting lainnya. Mutasi-mutasi ini dikonfirmasi dalam eksperimen in vitro untuk mengurangi tingkat kesalahan dalam proses replikasi virus dan membuat virus kurang rentan terhadap mutasi.
Kemudian, OPV baru ini (nOPV-2) terbukti dapat ditoleransi dengan baik, memiliki imunogenisitas yang tidak lebih rendah, dan stabilitas genetik yang lebih baik dibandingkan dengan OPV tipe 2 monovalen asli. Studi pada tikus transgenik menunjukkan neurovirulensi yang jauh lebih rendah dari virus vaksin yang dikeluarkan melalui tinja.
Oleh karena itu, nOPV-2 segera diproduksi secara komersial dengan harapan dapat mengurangi risiko pembentukan VDPV dan risiko kasus poliomielitis paralitik yang terkait dengan vaksin.
Berdasarkan darurat kesehatan masyarakat yang disebabkan oleh penyebaran endemik poliovirus liar dan wabah cVDPV tipe 2 yang berkelanjutan, WHO memberikan izin penggunaan nOPV2 melalui jalur Emergency Use Listing pada November 2020, memungkinkan penggunaannya pertama kali untuk respons terhadap wabah pada Maret 2021.
Namun, berdasarkan laporan surveilans pada tahun 2021 selama penggunaan awal nOPV-2 dari Maret hingga Oktober 2021, karakterisasi genetik dari strain poliovirus terkait vaksin menunjukkan bahwa di antara 251 isolat VDPV yang dianalisis dalam penelitian ini, mutasi yang mengubah struktur sekunder RNA, serta mutasi kapsid yang mempengaruhi antigenisitas dan attenuasi semuanya diamati.
Dan kombinasi mutasi (termasuk reversion A481G) yang diidentifikasi dalam isolat nOPV2 dapat menyebabkan strain nOPV2 mendekati neurovirulensi poliovirus tipe liar-2.
Oleh karena itu, nOPV-2 masih menimbulkan kekhawatiran akan keselamatan meskipun sekarang banyak digunakan di beberapa negara di Afrika.
Dengan semua tantangan dan bencana tak terduga dari virus revertan yang beredar, kita perlu bertanya secara serius: Apakah memberantas poliovirus adalah tujuan yang realistis?
Sebagai masalah fakta, GPEI terutama bergantung pada kampanye vaksin. Namun, vaksin bukanlah obat, dan mereka tidak berfungsi untuk “membunuh” virus. Ini hanya membantu menghentikan transmisi virus dalam situasi ideal.
Kita tidak tahu adanya reservoir alamiah lain untuk poliovirus yang tersembunyi di luar inang manusia. Bagaimana kita dapat “menghapus” suatu virus dengan vaksin ketika kita tidak tahu dari mana asal virus tersebut?
Apakah kita menciptakan masalah lebih banyak dengan tujuan yang salah dengan pendekatan yang salah?
Di satu sisi, orang ingin menghapus polio dari muka bumi, namun di sisi lain, vaksin “menyebar” virus di seluruh dunia.
VDPV masih merupakan poliovirus, meskipun bukan poliovirus tipe liar
Varian Delta atau Omicron masih merupakan virus SARS-CoV-2, meskipun bukan varian Wuhan yang liar.
Apakah kita menipu diri kita sendiri dengan menyatakan beberapa wilayah atau negara sebagai bebas polio, hanya berdasarkan tidak adanya deteksi poliovirus tipe liar, sementara kita tahu dengan pasti bahwa VDPV masih beredar, bahkan menyebar lebih cepat karena kampanye OPV besar di banyak negara berkembang?
Dengan miliaran dolar yang dihabiskan untuk GPEI secara global, dengan banyak kampanye intensif untuk menginokulasi orang, terutama anak-anak, dengan OPV (baik versi lama atau baru), kita menginokulasi dunia dengan lebih banyak VDPV secara alami karena kita tidak memiliki cara untuk menahan keberadaan dan penyebarannya.
Apakah memberantas polio menjadi delusi yang dunia ini tidak dapat terbangun dari, karena kita telah menginvestasikan begitu banyak uang, emosi, upaya, dan dedikasi padanya, meskipun kita tahu bahwa kereta ini berjalan di jalur yang salah?
Faktanya, epidemi memiliki pola mereka sendiri. Seperti yang disebutkan sebelumnya, epidemi polio global sudah mengalami penurunan sebelum vaksin diperkenalkan.
Selama pandemi COVID-19, saat dosis demi dosis vaksin diberikan, pandemi terus naik dan turun, dan virus SARS-CoV-2 terus bermutasi.
Vaksin tampaknya tidak dapat membalik tren pandemi atau menghentikan mutasi virus. Jika kita dapat tenang dan tidak hanya membawa vaksin sebagai satu-satunya solusi, mungkin kita dapat menemukan cara yang lebih baik untuk mencegah pandemi di masa depan.
Kita tidak belajar dari pelajaran polio dan GPEI, sehingga kita mengulangi upaya dan kesalahan dalam kampanye melawan COVID-19, dan mungkin kita akan mengulanginya dalam wabah masa depan, lagi dan dengan sedih.
Penutupan
Penting untuk menanggapi dengan serius isu yang telah diuraikan di atas. Informasi yang ditemukan, ditambah fakta bahwa seluruh kasus Polio di Indonesia disebabkan oleh vaksin OPV, memunculkan kekhawatiran yang sangat serius. Tindakan sengaja Kemenkes untuk menyembunyikan informasi penting ini, ditambah dengan kelanjutan penggunaan OPV tanpa mempertimbangkan risiko yang terkait, merupakan pelanggaran serius terhadap hukum dan etika medis dasar, termasuk hak untuk mendapatkan informed consent dan transparansi informasi publik.
Keluarga-keluarga yang menderita akibat Polio memiliki dasar hukum (KUH Perdata) untuk menggugat Kemenkes yang merupakan penyebar virus Polio melalui pemberian massal OPV. Kesadaran bahwa vaksin yang seharusnya mencegah Polio justru menjadi pemicu penyakit ini adalah suatu hal yang sangat mengkhawatirkan. Informasi ini menyoroti urgensi komunikasi yang transparan, praktik medis yang etis, dan tanggung jawab otoritas kesehatan untuk mengutamakan kesehatan masyarakat di atas segala pertimbangan lain.
Adalah sangat penting bagi individu dan komunitas untuk mendapatkan informasi lengkap mengenai potensi risiko yang terkait dengan pemberian OPV. Otoritas kesehatan harus segera mengambil tindakan yang memadai untuk mengatasi kekhawatiran ini. Kesejahteraan masyarakat harus selalu menjadi prioritas utama, dan setiap kelalaian dalam hal ini dapat menimbulkan konsekuensi hukum yang serius.
(Artikel ini adalah adaptasi dari artikel yang pertama kali diterbitkan oleh The Epoch Times)
